從安胎藥物政策調整,看安胎到底在「安」什麼?!

2022.03.11

前年食藥署開始針對安胎藥的副作用重新做評估,當時引起眾多婦產科同事與前輩討論,有些人認為在沒有替代藥物的狀況下。冒然禁用,可能造成「無藥可用」甚至引發醫療糾紛。但也有人認為既然歐美等國都不使用了,我們是不是應該果決跟進。
時序來到今年三月,食藥署終於決議將乙型受體素類口服安胎藥(最常見的商品名:妳得寶)限縮於住院使用,並要加註警語。

我認為在討論口服安胎藥前,應先探討一下台灣特有積極的安胎策略到底有沒有效。台灣在健保加持下,醫療相對便宜,安胎標準非常寬鬆,孕婦稍有宮縮不適,不少醫師就會積極開立安胎藥、叮囑要臥床安胎、多躺少活動,有些狀況甚至會建議孕婦立即住院一路躺到生。
而歐美國家安胎條件較為嚴謹,若單純只有宮縮,子宮頸沒有變化就不會收治住院,天數也極少超過一週。

安胎僅能延緩生產,無法阻止早產

但各項研究早已明確指出,早產根本極難預防。安胎藥物不分種類法,僅能延緩生產,不能預防早產發生(約延後48小時)。
主要因為早產發生的直接原因不明,各大期刊、醫學會僅能利用事後統計分析,指出多胞胎、高齡、有早產病史、妊娠高血壓或糖尿病的孕婦早產風險較高,但無法提出有效預防早產的方式。

再加上,早產發生前,未必伴隨宮縮或出血,常常也毫無徵兆,無法預測。我就遇過半夜睡到一半忽然破水早產的產婦,也有女生因為子宮頸閉鎖不全在沒有腹痛的狀況下,胎兒就無預警的早產。
這也就是為什麼這二十年來,在國健署補助下,產檢次數居全球之冠,產檢普及率幾乎達到100%,產前超音波次數越來越多,安胎住院比例居高不下的狀況下,台灣早產發生比率相對去歐美國家並沒有比較低,都維持10%上下,近年來甚至不降反升。

產檢次數全球最多,普及率高。超音波檢查、安胎住院條件寬鬆,台灣早產比例並沒有比其他國家低。

既然無效又何必積極安胎呢?
除了醫療費用相對低廉外,當然還有社會文化的因素。

一直以來,社會上普遍認為女性要對胎兒健康平安出生負全責,為避免早產,孕婦就該多休息、沒事就在家安胎,不要到處趴趴走。
萬一不幸早產或是有任何意外,媽媽也免不了被指責「就是不小心動了胎氣才會這樣」,「是不是吃錯了什麼,才早產」。
在這樣的壓力下,倘若孕婦稍有不適、頻繁宮縮往往會心急如焚的就醫。而對醫師來說,考量到早產本來就很難預測、害怕醫療糾紛等因素,在門診只要孕婦出現宮縮,即便只有30%早產機率,基於「多做不會錯,少做怕被告」的原則,仍會防禦性地給安胎藥物、建議媽媽臥床休息。
 

臥床安胎不僅無效,還對媽媽有傷害

但除了早期破水,研究早有顯示臥床安胎不會降低早產機率,躺超過三天會增加血栓的風險。除此之外,長期臥床、大小便進食都在床上解決,全身肌肉和骨質都嚴重流失,產後下床站都站不穩,也沒有體力照顧新生兒,更有極高的比例病發產後憂鬱症,對媽媽的身心靈都有極大的傷害。
更何況,宮縮並不等於早產。早期子宮收縮若沒有合併子宮頸變短、內口打開,胎兒纖維黏連蛋白FFN)早產試劑若又是陰性,早產的風險根本微乎其微。
因此過去在醫院,當我看到安胎媽媽產後後走路搖晃的背影,萎縮的小腿,都不禁會思考這一切到底值不值得?會不會她根本不須要安胎也能足月生產?當然這都是事後諸葛,也永遠不會有答案。


回過頭來看檢視這次被限用的安胎藥,乙型受體素類口服安胎藥藉由肌肉鬆弛的效果達到抑制宮縮、預防早產的目的,是目前食藥署唯一認可預防早產的藥物。
但近年來研究發現,雖然可緩解宮縮,卻不能延緩早產的發生,服用超過四十八小時,還可能出現心悸、手抖等副作用,甚至造成媽媽肺水腫,需要插管做呼吸治療。再加上居家服用根本無法監控心跳、血壓,導致風險又更高,歐美國家早已不使用此藥物。所以這次食藥署的決定,完全是合乎科學且符合病人利益。

只不過令我擔心的是,門診無法開立口服安胎藥,是否會造成住院安胎的比率提高,讓更多不需要住院安胎的孕婦入院臥床,則有待近一步觀察追蹤。

只不過令我擔心的是,門診無法開立口服安胎藥,是否會導致住院安胎的比率提高,讓更多不需要住院安胎的孕婦入院臥床,則有待近一步觀察追蹤。

我想強調的是,決定要安胎前,一定要把媽媽的健康狀態和生活品質納入第一考量。如果僅有宮縮,沒有出血、子宮頸長度沒有變化,胎兒纖維黏連蛋白FFN)早產試劑陰性那何必安呢?

就算為了讓大家安心而安胎,一旦宮縮緩解,醫師就應該積極的調降安胎藥,讓孕婦回到正常生活。更重要的是,國健署、婦產科醫學會應誠實的告訴民眾,目前並沒有好的方式可以預防或預測早產,早產會發生並非延誤就醫,更不是醫師誤診,而是現代醫療發展至今的侷限

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烏烏醫師
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